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大病保险赔付标准及比例是怎么样的,大病保险赔付标准及比例

2019-05-28 13:02:53 分类:人寿险    

城乡居民大病保险是对大病患者医疗费用高发生的进一步保障措施。大病保险提高了城镇居民的基本医疗保障水平,大大缓解了农村居民因病致贫、因病返贫的问题。那么,城镇居民大病保险的赔偿标准是什么?本文将对您进行详细的介绍。

城镇居民重大疾病保险赔偿标准

<P>一、重大疾病保险保障

全市参加城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)的城镇居民,均属于城镇居民大病保险(以下简称大病保险)的保障对象。

二、大病保险保障范围

居民医保支付居民住院、门诊特殊病费用后,自付的合规医疗费数额超过大病保险起付标准的部分,纳入大病保险保障范围。合规医疗费,是指符合城镇基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定范围内的费用。

三、大病保险赔付标准及比例

1、起付标准

大病保险基金赔付保障对象个人自付合规医疗费的年度起付标准,暂定为每人每年2万元。

2、赔付比例

大病保险医疗费结算年度与居民医保相同,按公历年度计算,保障对象个人自付的合规医疗费数额在起付标准及以下的,大病保险基金不予赔付,超过起付标准部分,按自付医疗费用额度分段确定赔付比例,起付标准以上至5万元的部分赔付50%,5万元以上至10万元的部分赔付60%,;10万元以上至最高赔付限额的部分赔付70%。

3、赔付限额

在一个年度内,大病保险赔付最高限额为20万元。起付标准、赔付比例及赔付限额如需调整,由市人社、财政部门根据情况具体研究确定。大病保险医疗费的发生、赔付、结算等均采用公历年度(即当年的1月1日至12月31日),跨年度连续治疗的,要在年末进行费用的归集和划分。

四、大病保险结算方式

保障对象住院和门诊特殊病期间产生的大病保险医疗费用,由承保机构负责审核赔付;经办机构和承保机构要简化手续,优化程序,提高效率,为参保人提供方便及时的服务。

以上是小编向您介绍的重大疾病保险金的标准和比例。

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